С точки зрения эмбриологии кожа заслуживает
специального рассмотрения, т.к. дерма (собственно
кожа) является фасциальной структурой, которая
также берет начало из соединительной ткани
мезобласта. Только поверхностный слой эпидермиса
и его придатки (железы, волосы и ногти) - из
эктобласта.
Общая площадь кожных покровов взрослого человека
в среднем составляет примерно 1,6 м2. На уровне
естественных отверстий тела (глаза, нос, рот, анус)
она продолжается слизистой оболочкой. Различные
слои
Рис. 8 — Строение кожи.
1 - эпидермис, 2 - дерма, 3 - гиподерма с
поверхностной фасцией и мышцами,
4 - поверхностная фасция (уровень прохождения), 5 -
кожные гребешки,
6 - сальная *елеза, 7 - артерия, 8 - вена. 9 - потовая
железа
кожи указаны на рис. 8. С точки зрения техник
эстетической интеграции, нас прежде всего будут
интересовать глубокие, дермальные слои кожи,
имеющие соединительнотканное (мезодермальное)
происхождение.
2.1.1. Дерма
Дерма развивается из мезенхиматозных клеток —
сомитов и образует особое сегментирование -
дерматом (область иннервации кожи). Для дер-
мального слоя характерно большое количество
коллагеновых волокон. Это самая актуальная часть
кожи в плане тургора, эластичности и прочности.
Эластичность кожи - результат закрученности
соединительнотканных волокон, образующих
трехмерную пространственную сеть.
• Ретикулярные волокна образуют каркас
наподобие трехмерной ячеистой структуры,
напоминающей рыболовную сеть .
• Эластиновые волокна придают гибкость и
упругость тканям. Именно благодаря извитости и
закрученности эластиновых волокон на-
подобие металлических диванных пружин
происходит реинтеграция ткани после ее деформации.
• Коллагеновые волокна придают всей структуре
прочность и ригидность.
Количество соединительнотканных волокон строго
сбалансировано для каждого вида ткани. При
нарушении этого баланса и качества самих волокон
происходит морфологическое (необратимое или
частично обратимое) изменение ткани. Так, у
пожилых и старых людей кожа становится дряблой и
морщинистой.
Дерма содержит корни волос, железы, кровеносные
сосуды, соединительнотканные клетки, свободные
клетки иммунной системы, а также нервные
структуры. Сама дерма состоит из 2-х слоев:
• Папиллярныи слой - расположен сразу же под
базальной мембраной эпидермиса. Для него
характерно зернистое расположение с включениями
ретикулярной ткани, которые связаны с клеточными
продолжениями базального слоя.
• Ретикулярный слой - состоит из переплетенных
между собой пучков соединительнотканных волокон.
Благодаря такому строению ретикулярный слой
отвечает за устойчивость кожи к разрыву. Фактически
волокна дермы настолько прочны, что при попытке ее
перфорировать - образуется удлиненная щель. Это
свойство хорошо знают хирурги. Именно
ретикулярный слой отвечает за возникновение
всевозможных рубцов
2.1.2. Гиподерма
Представляет собой рыхлую фасцию, которая,
продолжаясь вместе с дермой, формирует поле
скольжения между слоями ткани (наподобие слоев
шелка, которые скользят друг над другом). Гиподерма
играет роль жирового резерва, который в свою
очередь является фактором термической изоляции.
Репарация жировых тканей находится под контролем
эндокринных факторов. Гиподерма накладывается на
поверхностную фасцию, которая в свою очередь
присутствует не везде. Так, например, в районе лица,
она лежит прямо на мимических мышцах,
благоприятствуя работе мимической мускулатуры
(своеобразный релизер их скольжения). Благодаря
таким особенностям строения кожи лица на нем
видны даже самые незначительные изменения
активности мимической мускулатуры.
2.2. Функции кожи
а) Защитная
Кожа защищает тело от химической, механической
термической агрессии, а также от многочисленных
патологических агентов, в) Иммунологическая
В коже находятся иммунологические клетки и
специфические иммуноглобулины, и она участвует в
системе защиты организма.
c) Термическая регуляция
Осуществляется при помощи изменения кожного
кровообращения, а также путем испарения пота.
d) Регуляция водно-солевого равновесия
Происходит путем выделения пота и поглощения
жидкости при принятии душа или ванны.
e) Орган чувствительности
С помощью своих многочисленных нервных структур
кожа воспринимает давление, температуру, боль.
Избирательная чувствительность кожи
модифицируется при психических стрессах.
NB! Важным моментом в эстетической интеграциии
является осознание того факта, что дерма и
поверхностные фасции, которые она покрывает как
соединительная функциональная структура способны
передавать повреждения через фасциальные тяги на
любую части тела.
2.3. Миофасциальная система
К окончанию периода гаструляции парааксиальный
(приосевой) ме-зобласт (мезодерма) делится на 44
сомита (спинные сегменты). Это является началом
соматической организации в человеческом теле.
Скелетные мышцы образуются из миотомов,
(мышечная пластинка, мышечный сегмент) сомитов.
NB! Мышцы развиваются вместе с фасциями,
которые образуются из склеротома тех же сомитов. В
сущности, мы можем считать мышечную и
фасциальную системы как одно
соединительнотканное звено. Поэтому, говоря
«фасция» - мы подразумеваем не только
соединительнотканную пластину, но и определенную
группу мышц, органично связанную с ней.
Одна из основных фукнций миофасциальной системы
- формообразующая, т.к. согласованное напряжение
различных звеньев этой системы (на рис. 9 эти звенья
схематично представлены в виде кубиков различной
формы и размеров) позволяет нашему телу успешно
противостоять силе гравитации.
Фасции тела занимают важное место в эстетической
интеграции, представляют собой связанную систему,
обнаруживаются во всем теле и образуют для каждой
части собственную оболочку. В состав фасций входят
коллагеновые и эластиновые волокна,
миофибробласты и основная субстанция. Фасции
соединяют, разделяют, поддерживают и защищают
ткань, допускают диффузию и придают форму и
эластичность ткани благодаря своим
вискоэластичным и вископластичным свойствам.
Защитная роль фасций полиморфна и может быть как
на биохимическом (имму-нологическом), так и на механическом уровне. Таким
образом, фасции принимают значительное участие в
химическом, физическом и опорном равновесии тела.
Фасции первые вступают во взаимодействие с
окружающей человека средой, причем адекватно
реагируя на нее еще до вмешательства нервной
системы. Именно на уровне фасций происходит
обмен жидкостей между внутриклеточным и
внеклеточным пространством, что является основой
гомеостаза и обеспечения функционального
равновесия организма.
Фасция подстраивается под определенный уровень
тонуса мышц. Когда этот механизм работает
нормально, то отдельные мышцы скользят друг над
другом, и этот процесс напоминает движение слоев
шелка, которые скользят один над другим. Это
нормальная функция, и она определяется правильным
строением.
Особенности пространственного строения и механики
фасций характеризуются организацией их в так
называемые фасциальные цепи, которые тянутся в
буквальном смысле от макушки до пят и связывают
между собой все части тела через «ключевые зоны».
Известно, что волокна, составляющие ткань (фасции,
связки, сухожилия и т.д.), имеют некоторую
извитость (спиралевидность). Часть волокон имеют
максимальную извитость (волокна а-типа), средняя
степень извитости присуща волокнам 8-типа и
наименьшая извитость характерна волокнам с-типа.
При воздействии повреждающих факторов, фасция
изменяет свои вязко-эластические свойства, причем
характер этих изменений зависит от силы
повреждающего воздействия. При незначительной
силе воздействия в фасции происходят эластические
или обратимые изменения. Скрученные спиралью
коллагеновые и эластиновые волокна растягиваются,
а после исчезновения нагрузки распрямляются.
Процесс увеличения нагрузки на фасцию можно
сравнить с тем, как вы садитесь на диван, который,
прогибаясь, принимает форму вашего тела. Однако
через десяток лет стальные пружины выходят из
строя, диван деформируется и перестает выполнять
свои функции. Подобный процесс в фасциях
называется пластическим и является необратимым -
фасция меняется и подобно продавленной пружине
приобретает новую форму. Часть коллагеновых
волокон перерастягивается и подвергается
деструкции (необратимая рестрикция). При этом
происходит капиллярное кровотечение, затем
реактивное неспецифическое воспаление с
выраженным его отечным компонентом, далее эта
фаза переходит в фазу разрешения процесса
репарации с формированием рубца. Такого рода
рубцы можно легко пропальпировать в виде узлов в
фасциях, мышцах, связках и сухожилиях,
В результате репарации волокно опять становится
цельным, однако вследствие рубцевания оно
утрачивает свои первоначально упругие свойства, так
как степень извитости волокна уменьшается.
Подобные изменения в тканях, наряду с
послеоперационными рубцами называются в
остеопатии полем помех, оказывают патологическое
влияние через фасциальные цепи (так называемые
цепи повреждения) на отдаленные регионы и плохо
поддаются лечению.
Таким образом, любая травма сохраняется в памяти
фасции (феномен «памяти ткани») и приводит к
изменению механических, биохимических и
электрофизиологических свойств последних.
Фасции не только отграничивают органы друг от
друга, обеспечивая, к примеру, скольжение одной
мышцы относительно другой, но и являются
мембранами или футлярами, через которые транзитно
проходят нервы и сосуды. Патологическое изменение
натяжения в этих фасциях, так называемые
фасциальные дисторзии, могут оказывать
механическое и рефлекторное воздействие на сосуды
и нервы, проходящие через данную фасцию с
формированием «туннельных» синдромов, которые
могут негативно влиять на трофические процессы
кожи и подкожной клетчатки в соответствующих
регионах тела.
Строение фасциальной системы тела подобно
паутине, которая спрядена в трех измерениях и
образует широкую многонаправленную сеть. Это
происходит вследствие различной ориентации
волокон.
Фасции принято подразделять на несколько
морфофункциональных систем:
1. Поверхностная фасция
2. Поверхностный апоневроз
3. Шейно-грудо-абдоминально-тазовая система,
которая является глубокой фасцией.
4. Система твердой мозговой оболочки.
Все системы фасций тесно соединены друг с другом и
функционируют совместно.
NB! Основные места этих соединений различных
фасциальных групп на теле находятся на
основании черепа, подъязычной кости, ключицах
и грудине, реберной дуге, паховой связке, костях
таза и крестце, а также костях черепа, ладонях и
подошвах.
Если вы окажете на одну из этих структур давление
(натяжение), то она автоматически передаст это
воздействие на другие уровни. Следовательно,
отдельные тканевые повреждения никогда не
остаются изолированными, а вызывают нарушения на
расстоянии, объединяясь в цепи, длина которых
зависит от силы и длительности повреждающих
факторов.
С точки зрения эстетической интеграции лица и тела,
нас прежде всего интересует система поверхностного
апоневроза и поверхностной фасции.
2.4. Поверхностные фасции
Считается, что эти фасции являются местом важных
биологических процессов. Поверхностные фасции
построены из рыхлой соединительной ткани и
проходят под глубокими слоями кожи. Они отделены
от дермы (собственно кожи) подкожной жировой
тканью, через которую проходят нервы и
кровеносные сосуды.
NB! Для нас имеет значение отсутствие
поверхностной фасции на лице - мимические
мышцы вставляются непосредственно в глубокие
дермальные слои кожи, и благодаря этому мы
можем использовать точечные
высокоэффективные методы настройки
миофасциальных мимических структур.
Несравненно больший интерес для нас
представляет собственно фасция или
поверхностный апоневроз - см. ниже.
Поверхностные фасции очень редко расщепляются на
пластинки и окутывают, следуя ходу кожного
покрова, целиком данную часть тела за исключением
лица, ягодиц, кистей рук и ступней.
2.5. Система фасций поверхностного апоневроза
Система поверхностного апоневроза фактически
является внешней опорой для мышц. Он активно
участвует в формообразовании тела, что немаловажно
для целей и задач эстетической интеграции.
NB! Строение системы поверхностного апоневроза
актуально для терапевтических подходов,
применяемых в эстетической интеграции тела.
Анатомические особенности вставления
миофасциальных структур в ключевые зоны тела
определяют использование алгоритмов
эстетического моделирования тела,
Поверхностный апоневроз состоит из плотной
фиброзной (плотной волокнистой соединительной
ткани), окружая мышцы, образуя фактически еще
одну оболочку тела. От внутренних слоев апоневроза
берут начало межмышечные перегородки,
разделяющие мышцы, таким образом создавая
прочную связь мышце поверхностным апоневрозом.
NB! Степень мышечного напряжения зависит от
состояния фасциального натяжения. Считается,
что миотоническое повреждение является
вторичным по отношению к фасциальным
повреждениям.
Элементы поверхностного апоневроза условно
принято подразделять на передние и задние фасции.
Предложенные нами алгоритмы эстетического
моделирования лица и тела разработаны с учетом
этого разделения. Передними фасциями принято
называть фасции, которые расположены спереди
центральной линии гравитации (головной отвес по
оси - середина слухового прохода - Шопаров сустав).
Задними фасциями принято считать фасции,
расположенные сзади центральной линии гравитации
и покрывающие дорсальную поверхность туловища,
ягодицы и бедра.
2.6. Фасции на уровне головы и шеи
Поверхностный апоневроз вставляется между
контурами черепа и плечевого пояса. Эта
поверхностная система относится к переднему
основанию черепа. Мы можем разделить
поверхностный апоневроз на две части - переднюю и
заднюю.
2.6.1. Передняя часть апоневроза
Передний височный апоневроз вставляется спереди
на височной линии, и объединяет париетальную,
фронтальную и переднюю границу скуловой дуги,
заднюю границу скуловой кости и передний лобный
гребень.
Жевательный апоневроз вставляется на верхней
границе
скуловой
дуги,
короновидном
отростке
нижнеи
челюсти и на
заднее-
нижней
границе
нижней
челюсти.
Рис. 10 — Схема
расположения
височного апоневроза
Рис. 11— Схема расположения жевательного
апоневроза
NB! Состояние переднего височного и жевательного
апоневрозов влияет на позицию нижней челюсти и
различные нарушения тонуса как глубокой
крыловидной и жевательной мускулатуры, так и
поверхностной мимической. Формирование
глобальных лицевых дисфункций (типичных лицевых
паттернов - ТЛП) напрямую зависит от дисфункций
височного и жевательного апоневрозов.
.
Рис. 12 — Схема расположения переднего шейного
апоневроза
Передний поверхностный шейный апоневроз
вставляется сверху на нижнюю границу нижней
челюсти и на жевательный апоневроз. Последний
передает натяжение между передним поверхностным
шейным и височным апоневрозом. Каудальнее
передним поверхностный шейный апоневроз
фиксируется на передней поверхности подъязычной
кости, далее, на его нижнем конце, он вставляется в
области вырезки рукоятки грудины, передней
поверхности рукоятки грудины и на верхней
поверхности ключиц.
NB! Подъязычную кость называют «заложницей»
между структурами головы и плечевого пояса.
Нарушения подъязычной кости встречаются очень
часто, но, как правило, они являются адаптационными
по своей сути. Поэтому мы не рекомендуем
изолированную терапевтическую активность в этой
области.
2.6.2. Задняя часть апоневроза
Задний височный апоневроз краниально вставляется
на височной линии, которая включает париетальный и
сосцевидный гребень, а также верхнюю часть
наружного слухового прохода.
Задний поверхностный шейный апоневроз
вставляется краниально на верхней выйной линии
затылочной кости, сосцевидном отростке и задней
части наружного слухового прохода. Затем он простирается по задней части наружной
поверхности больших рожек подъязычной кости и
спускается во вставление на лопаточной ости и затем
на акромиальном отростке. На его внутренней
поверхности -сагиттальное расширение - задняя
шейная (выйная) связка прикрепляет его к остистым
отросткам шейных и первых четырех грудных
позвонков.
На уровне плечевого пояса задний поверхностный
шейный апоневроз имеет общие вставления с
апоневрозами верхних конечностей. Это является
причиной того, что плечевой пояс является очень
важной передачей фасциального напряжения.
NB! Вставление фасциальных цепей плечевого
пояса на ключице и лопатке создает предпосылки
для передачи фасциального натяжения на задние и
передние шейные фасции, а ключицу и лопатку
позволяет считать ключом к региону головы и
шеи. Если рассмотреть причины дисфункций шеи
и головы, прямой травмы на этом уровне, шея
является, по существу, компенсирующей зоной.
2.7. Фасции на уровне туловища
Поверхностный апоневроз в области туловища
простирается от плечевого пояса к тазовому. Он
состоит из переднелатеральной части и задней части.
2.7.1. Вентролатеральная часть фасций туловища
Ключично-грудинно-подмышечный апоневроз,
большой грудной апоневроз и зубчатая мышца
образуют грудную фасцию. Эта фасция соединяет
грудную клетку с плечевым поясом и таким образом с
верхними конечностями.
В медиальной части, лишенной мышц, он
прикрепляется к грудине. Грудной апоневроз
продолжаются латерально в виде апоневрозов
дельтовидной и широчайшей мышц, где и происходит
его соединение с дорсальными апоневрозами и
апоневрозами верхних конечностей.
В нижнемедиальной и нижнелатеральной частях
грудной апоневроз контактирует с передней зубчатой
мышцей (связь с лопаткой) и миофасциальными
структурами живота - наружной косой мышцей,
поперечной мышцей и прямой мышцей живота.
Поэтому эстетические проблемы регионов живота и
груди тесно связаны друг с другом.
2.8. Фасции на уровне живота
Абдоминальная фасция представляет собой мощную
многослойную структуру. Сверху она образована
апоневрозом косых и прямых мышц живота. Косые
мышцы живота соединяются с грудной клеткой на
уровне ребер. Снизу апоневроз образован волокнами
внутренней косой мышцы и прямой мышцы живота,
места вставления которых - лонное сочленение и
паховая связка. Сбоку апоневроз живота образован
волокнами поперечной мышцы живота Места
вставления поперечного апоневроза: с медиальной
стороны - белая линия живота; с латеральной стороны
- подвздошно-реберная миофасциальная группа,
включающая квадратную мышцу поясницы.
Многонаправленная модель косых волокон
апоневроза живота и грудной клетки образуют
перекрестную диагональную систему между тазом и
плечевым поясом. Эта перекрещивающаяся система
образует связь между правым плечом и левой
подвздошной костью, а также между левым плечом и
правой подвздошной костью. Эти волокна
вставляются внизу в лонную кость, подвздошный
гребень и паховую связку.
Послойное расположение (снаружи внутрь)
миофасциальных единиц живота следующее:
• Наружная косая мышца живота
• Прямая мышца живота
• Поперечная мышца живота
• Внутренняя косая мышца живота
Абдоминальная фасция также имеет продольные
волокна, которые простираются от
переднемедиальной части грудной клетки до лонной
кости. Имеются также поперечные волокна, которые
образуют поперечный апоневроз брюшины. Это
объясняет все последствия (различные поля помех),
которые остаются после рубцевания в этой области.
Поэтому очень важно систематически проверять
качество ткани абдоминальных рубцов.
Паховая связка простирается от передней верхней
подвздошной ости (ПВПО) до лонного бугорка. Ей
мы должны уделять особое внима-
Рис. 16 — Схема миофасциальных структур передней
брюшной стенки.
1 - наружная косая мышца живота; 2 - прямая мышца
живота; 3 - поперечная мышца;
4 - внутренняя косая мышца живота; 5 - подвздошно-
реберная миофасциальная группа (включая
квадратную мышцу поясницы); б - белая линия
живота.
ние. В действительности, паховая связка служит
местом присоединения вышеупомянутых
перекрестных систем, а также для вставления
поперечной фасции.
NB! Бедренный апоневроз, подвздошная фасция и
сосудистый пояс нижних конечностей
прикрепляются к паховой связке. Паховая связка
считается пересечением между поверхностными и
глубокими фасциально-связочными структурами.
Поэтому мы рекомендуем систематически ее
тестировать во время осмотра тазовой области и
включать в алгоритмы коррекции ключевых
структур.
Краткий обзор лимфатической системы
Вода составляет приблизительно 70% массы человека,
однако в теле человека жидкости распределены
неравномерно. В тканях тела вода представлена
различными жидкостями - кровью, лимфой,
внутриклеточной и межклеточной
(интерстициальной) жидкостью. Эта межклеточная
жидкость является важной частью соединительной
ткани (см. главу, посвященную строению
соединительной ткани) и представляет собой
метаболическую среду для тканей тела человека, в
том числе и кожи. Особенностью этой жидкой
метаболической среды является тот факт, что помимо
важных для жизнедеятельности веществ она также
содержит конечные продукты метаболического
клеточного процесса, а еще служит местом
концентрации всевозможных токсинов и шлаков.
С биохимической и морфологической точки зрения,
межтканевая жидкость представляет собой
плазмофильтрат, образование которого происходит на
уровне терминального (конечного) артериального
капиллярного звена. Толщина просвета капилляров на
этом терминальном уровне (место перехода
артериальной системы в венозную) не превышает
диаметра эритроцита. А суммарная длина
капиллярного звена составляет несколько тысяч
километров! Капиллярные «окна» пропускают только
жидкую часть крови, а клетки крови остаются внутри
сосуда. Этот процесс происходит благодаря наличию
нескольких видов давления - гидростатического
(давление крови в сосудах), онкотического (за счет
разной концентрации протеина в тканях и крови), а
также механического давления (сокращение стенок и
клапанов лимфатических сосудов, сила напряжения
скелетного мио-фасция и давление тканей за счет
действия гравитации).
NB! Количество и месторасположение этих
капиллярных «окон» строго индивидуально для
каждой ткани и каждого пациента. Информация
об их расположении в стенке капилляра
напоминает перфокарту первых компьютеров, и
память о количестве и месторасположении в
пространстве этих капиллярных «окон»
фиксирована в нервной системе. Таким образом,
осуществляется феномен памяти тканей на
периферическом уровне и происходит
формирование типичных лимфос-тазов и их связь
с психодинамическими процессами.
Все вышеописанные три вида давления способствуют
(правда, неравнозначно) как фильтрации, так и
поглощению тканевой жидкости. Дальнейший
круговорот тканевой жидкости происходит путем
частичного ее поглощения капиллярами венозной
системы, другая часть тканевой жидкости попадает в
лимфатическую систему. Та часть межтканевой
жидкости, которая попала в лимфатическую систему,
претерпевает специфическую биохимическую
трансформацию и становится лимфой. Фактически,
лимфатическая система является очистной системой
нашей соединительной ткани, которая пропускает
через себя за сутки несколько десятков литров
тканевой жидкости (лимфы).
Состав лимфы представлен водой, минеральными
солями, липидами и протеинами, а также
специальными клетками - лимфоцитами. Количество
шлаков и токсинов неуклонно уменьшается в
направлении от капилляров тканей к магистральным
лимфатическим сосудам за счет ее очистки в
лимфатических узлах (своеобразные фильтры).
Морфологически лимфатическая дренажная система
представлена капиллярами, посткапиллярами и
сосудами, а также лимфатическими узлами. Крупные
лимфатические сосуды получили название
лимфатических стволов. Принципиальное
конструктивное отличие лимфатических сосудов от
посткапилляров состоит в обязательном присутствии
гладких миоцитов в сосудистой стенке. Они способны
регулировать тонус, форму и положение сосудистой
стенки, в том числе ее производных - клапанных
заслонок.
Лимфатические капилляры и прекапилляры собирают
межтканевую жидкость и уже как лимфу доставляют
ее в более крупные лимфатические сосуды. По пути
следования сосудов расположены многочисленные
лимфатические узлы, которые в теле расположены
неравномерно, а тяготеют к определенным зонам (
рис. 23).
Форма лимфатических сосудов, как и кровеносных
сосудов, является в основном цилиндрической.
Однако лимфатические сосуды отличаются от
артерий и вен наличием многочисленных, сменяющих
друг друга расширений и сужений, придающих им
характерную четковидную форму и оправдывающих
известное сравнение формы лимфатического сосуда с
серией конических бутылок, вложенных друг в друга
так, что горлышко одной бутылки вставлено в дно
следующей. Лимфатические сосуду человека имеет
небольшой диаметр, а точнее - ширину, поскольку
сосуд значительно уплощен. Даже главный
лимфатический коллектор человека, грудной проток,
имеет ширину 3-5 мм (диаметр - 2-3 мм), в начальном
его отделе цистерна может достигать 10-20 мм в
ширину.
Лимфатические сосуды снабжены специальными
заслонками - клапанами, препятствующими
обратному току лимфы. Подлине сосуда клапаны
размещаются неравномерно, где-то чаще, а где-то
реже. Участок лимфатического сосуда от одного
клапана до другого называется лимфангионом и
является важной морфофункциональной единицей
лимфатической системы (рис. 24).
Рис. 23 — Схема лимфатической системы тела.
1 - лицевые узлы;
2 - околоушные узлы,
3 - внутренняя яремная вена,
4 - нижнечелюстные узлы;
5 - подключичные вены (лимфа истекает из правой
верхней части тела в правую подключичную вену);
6- область шейных лимфатических узлов
(расположены вокруг внутренней яремной вены);
7 - грудной проток (лимфа из остальной части тела
собирается здесь и поступает в левую подключичную
вену);
8 - подмышечные лимфоузлы (лимфа проходит через
подмышечные узлы и поступает в подключичную
вену);
9 - лимфатическая цистерна (крупные лимфатические
сосуды, сливаясь, образуют этот резервуар);
10- желудочноселезеночные узлы;
11 - брюшные узлы (отток лимфы от органов
брюшной полости);
12- тазовые узлы (показаны частично, отток лимфы из
органов живота и региона таза);
13- подвздошные узлы (отток лимфы из региона
бедра, таза и ягодичной области);
14- паховые узлы (коллектор региона промежности,
ягодиц и нижней конечности);
15- лимфатические сосуды рук;
16- подколенные узлы (расположен позади колена,
получает лимфу из голени и ступни).
Рис. 24 — Схема строения лимфангиона.
1 - клапанная заслонка; 2 - лимфатическая щель
Стрелками указано направление проникновения
межтканевой жидкости в сосуд и направление тока
лимфы, модифицированное заслонками и активным
сокращением стенок лимфангиона.
Эти клапаны формируют целенаправленное
направление тока лимфы благодаря не только
механическому блокированию тока последней, но и за
счет активного и согласованного сокращения вместе
со стенками лимфангиона. Лимфатический сосуд
способен к активному самостоятельному
сокращению, потому что в его стенках имеются
гладкомышечные волокна (движение напоминает
перистальтику кишечника).
Дополнительно току лимфы способствует ритмичное
сокращение мышц, а также пульсация рядом
расположенных сосудов. Кроме этого хорошо
известны движения грудного лимфатического
протока и его частей при дыхательных экскурсиях
диафрагмы и грудной клетки. Верхние отделы
грудного лимфатического протока способны к
самостоятельному ритмическому сокращению
каждые 13-14 сек. Дополнительный фактор
лимфоциркуляции - сифонный эффект в области
лимфовенозного соустья. Большое значение в
обеспечении лимфоциркуляции придают также
атмосферному давлению, но все же основным
фактором лимфоциркуляции является
перистальтоподобное (как у кишечника)
согласованное сокращение стенок лимфатического
сосуда и клапанов.
Существенно ускоряет ток лимфы внешнее
ритмическое воздействие на лимфатической сосуд с
частотой 100-130 сокращений в минуту. Этот
феномен используется мною при осуществлении
специальных лимфодренажных техник в местах
концентрации лимфатических узлов и стволов.
NB! Наружная оболочка лимфатического сосуда
имеет центро-бежно-ориентированные
соединительнотканные выросты, которые
фиксируют лимфатический сосуд к окружающим
тканям. Натяжение фасций при сокращении
скелетных мышц приводит к сдавлению или
растяжению лимфатических сосудов с изменением
емкости их полости. Этими морфологическими
особенностями строения лимфатической системы
объясняется регулярно воспроизводимый
быстрый и мощный лимфодренажный эффект
предложенных нами мягких мануальных техник.
На пути лимфатических сосудов располагаются
лимфатические узлы (рис. 25).
Лимфатические узлы относят одновременно к
лимфатической и иммунной системам. Лимфа к
лимфатическому узлу подводится несколькими
лимфатическими сосудами (приносящие сосуды), а
выносится из него одним (выносящий сосуд).
Внутри лимфатический узел разделяется на синусы -
краевой, воротный и промежуточные. Наружная
стенка краевого и промежуточного си» нусов
(капсула) устроена подобно сосудистой стенке и
содержит гладкомышечные клетки. Поэтому капсула
лимфатического узла способна активно сокращаться и
выдавливать лимфу из полости вещества
лимфатического узла. Таким образом, лимфатические
узлы осуществляют не только резорбирующую и
барьерную функции, но и регуляцию транспорта и
объема лимфы (депонирования).
Наружные слои капсулы лимфатического узла имеют
тесные соединительнотканные контакты с
окружающими тканями. Эти особенности строения
объясняют возможность развития лимфостаза как
следствия миофасциальной дисфункции и быстрое
наступление лимфодренажного эффекта при
использовании специальных техник коррекции
миофасциальных структур.
Локализация лимфатических узлов в теле тяготеет к
определенным зонам (см. рис. 23), которые совпадают
с ключевыми зонами для миофасциальных структур
(подробно рассмотрены в соответствующей главе).
Таким образом, имеются морфологические
предпосылки для одномоментной коррекции, как
миофасциальных нарушений, так и расстройств
лимфоциркуляции, что приводит к выраженному
положительному эстетическому эффекту от
проводимого лечения.
Структурно-функциональные особенности
лимфатической системы легли в основу
предложенного мною комплекса активных
лимфодренажных техник. Этот комплекс может
использоваться как самостоятельная процедура, так и
совместно с техниками эстетической интеграции лица
и тела.
NB! Лимфостатические проблемы возникают как
следствие активных рестрикций (тканевых
дисфункций) в стенках лимфатических сосудов и
сократительных элементах лимфатических узлов.
Поэтому предлагаемые алгоритмы лимфодренажной
коррекции учитывают анатомию и физиологию
лимфатических коллекторов головы, лица, шеи и тела.
специального рассмотрения, т.к. дерма (собственно
кожа) является фасциальной структурой, которая
также берет начало из соединительной ткани
мезобласта. Только поверхностный слой эпидермиса
и его придатки (железы, волосы и ногти) - из
эктобласта.
Общая площадь кожных покровов взрослого человека
в среднем составляет примерно 1,6 м2. На уровне
естественных отверстий тела (глаза, нос, рот, анус)
она продолжается слизистой оболочкой. Различные
слои
Рис. 8 — Строение кожи.
1 - эпидермис, 2 - дерма, 3 - гиподерма с
поверхностной фасцией и мышцами,
4 - поверхностная фасция (уровень прохождения), 5 -
кожные гребешки,
6 - сальная *елеза, 7 - артерия, 8 - вена. 9 - потовая
железа
кожи указаны на рис. 8. С точки зрения техник
эстетической интеграции, нас прежде всего будут
интересовать глубокие, дермальные слои кожи,
имеющие соединительнотканное (мезодермальное)
происхождение.
2.1.1. Дерма
Дерма развивается из мезенхиматозных клеток —
сомитов и образует особое сегментирование -
дерматом (область иннервации кожи). Для дер-
мального слоя характерно большое количество
коллагеновых волокон. Это самая актуальная часть
кожи в плане тургора, эластичности и прочности.
Эластичность кожи - результат закрученности
соединительнотканных волокон, образующих
трехмерную пространственную сеть.
• Ретикулярные волокна образуют каркас
наподобие трехмерной ячеистой структуры,
напоминающей рыболовную сеть .
• Эластиновые волокна придают гибкость и
упругость тканям. Именно благодаря извитости и
закрученности эластиновых волокон на-
подобие металлических диванных пружин
происходит реинтеграция ткани после ее деформации.
• Коллагеновые волокна придают всей структуре
прочность и ригидность.
Количество соединительнотканных волокон строго
сбалансировано для каждого вида ткани. При
нарушении этого баланса и качества самих волокон
происходит морфологическое (необратимое или
частично обратимое) изменение ткани. Так, у
пожилых и старых людей кожа становится дряблой и
морщинистой.
Дерма содержит корни волос, железы, кровеносные
сосуды, соединительнотканные клетки, свободные
клетки иммунной системы, а также нервные
структуры. Сама дерма состоит из 2-х слоев:
• Папиллярныи слой - расположен сразу же под
базальной мембраной эпидермиса. Для него
характерно зернистое расположение с включениями
ретикулярной ткани, которые связаны с клеточными
продолжениями базального слоя.
• Ретикулярный слой - состоит из переплетенных
между собой пучков соединительнотканных волокон.
Благодаря такому строению ретикулярный слой
отвечает за устойчивость кожи к разрыву. Фактически
волокна дермы настолько прочны, что при попытке ее
перфорировать - образуется удлиненная щель. Это
свойство хорошо знают хирурги. Именно
ретикулярный слой отвечает за возникновение
всевозможных рубцов
2.1.2. Гиподерма
Представляет собой рыхлую фасцию, которая,
продолжаясь вместе с дермой, формирует поле
скольжения между слоями ткани (наподобие слоев
шелка, которые скользят друг над другом). Гиподерма
играет роль жирового резерва, который в свою
очередь является фактором термической изоляции.
Репарация жировых тканей находится под контролем
эндокринных факторов. Гиподерма накладывается на
поверхностную фасцию, которая в свою очередь
присутствует не везде. Так, например, в районе лица,
она лежит прямо на мимических мышцах,
благоприятствуя работе мимической мускулатуры
(своеобразный релизер их скольжения). Благодаря
таким особенностям строения кожи лица на нем
видны даже самые незначительные изменения
активности мимической мускулатуры.
2.2. Функции кожи
а) Защитная
Кожа защищает тело от химической, механической
термической агрессии, а также от многочисленных
патологических агентов, в) Иммунологическая
В коже находятся иммунологические клетки и
специфические иммуноглобулины, и она участвует в
системе защиты организма.
c) Термическая регуляция
Осуществляется при помощи изменения кожного
кровообращения, а также путем испарения пота.
d) Регуляция водно-солевого равновесия
Происходит путем выделения пота и поглощения
жидкости при принятии душа или ванны.
e) Орган чувствительности
С помощью своих многочисленных нервных структур
кожа воспринимает давление, температуру, боль.
Избирательная чувствительность кожи
модифицируется при психических стрессах.
NB! Важным моментом в эстетической интеграциии
является осознание того факта, что дерма и
поверхностные фасции, которые она покрывает как
соединительная функциональная структура способны
передавать повреждения через фасциальные тяги на
любую части тела.
2.3. Миофасциальная система
К окончанию периода гаструляции парааксиальный
(приосевой) ме-зобласт (мезодерма) делится на 44
сомита (спинные сегменты). Это является началом
соматической организации в человеческом теле.
Скелетные мышцы образуются из миотомов,
(мышечная пластинка, мышечный сегмент) сомитов.
NB! Мышцы развиваются вместе с фасциями,
которые образуются из склеротома тех же сомитов. В
сущности, мы можем считать мышечную и
фасциальную системы как одно
соединительнотканное звено. Поэтому, говоря
«фасция» - мы подразумеваем не только
соединительнотканную пластину, но и определенную
группу мышц, органично связанную с ней.
Одна из основных фукнций миофасциальной системы
- формообразующая, т.к. согласованное напряжение
различных звеньев этой системы (на рис. 9 эти звенья
схематично представлены в виде кубиков различной
формы и размеров) позволяет нашему телу успешно
противостоять силе гравитации.
Фасции тела занимают важное место в эстетической
интеграции, представляют собой связанную систему,
обнаруживаются во всем теле и образуют для каждой
части собственную оболочку. В состав фасций входят
коллагеновые и эластиновые волокна,
миофибробласты и основная субстанция. Фасции
соединяют, разделяют, поддерживают и защищают
ткань, допускают диффузию и придают форму и
эластичность ткани благодаря своим
вискоэластичным и вископластичным свойствам.
Защитная роль фасций полиморфна и может быть как
на биохимическом (имму-нологическом), так и на механическом уровне. Таким
образом, фасции принимают значительное участие в
химическом, физическом и опорном равновесии тела.
Фасции первые вступают во взаимодействие с
окружающей человека средой, причем адекватно
реагируя на нее еще до вмешательства нервной
системы. Именно на уровне фасций происходит
обмен жидкостей между внутриклеточным и
внеклеточным пространством, что является основой
гомеостаза и обеспечения функционального
равновесия организма.
Фасция подстраивается под определенный уровень
тонуса мышц. Когда этот механизм работает
нормально, то отдельные мышцы скользят друг над
другом, и этот процесс напоминает движение слоев
шелка, которые скользят один над другим. Это
нормальная функция, и она определяется правильным
строением.
Особенности пространственного строения и механики
фасций характеризуются организацией их в так
называемые фасциальные цепи, которые тянутся в
буквальном смысле от макушки до пят и связывают
между собой все части тела через «ключевые зоны».
Известно, что волокна, составляющие ткань (фасции,
связки, сухожилия и т.д.), имеют некоторую
извитость (спиралевидность). Часть волокон имеют
максимальную извитость (волокна а-типа), средняя
степень извитости присуща волокнам 8-типа и
наименьшая извитость характерна волокнам с-типа.
При воздействии повреждающих факторов, фасция
изменяет свои вязко-эластические свойства, причем
характер этих изменений зависит от силы
повреждающего воздействия. При незначительной
силе воздействия в фасции происходят эластические
или обратимые изменения. Скрученные спиралью
коллагеновые и эластиновые волокна растягиваются,
а после исчезновения нагрузки распрямляются.
Процесс увеличения нагрузки на фасцию можно
сравнить с тем, как вы садитесь на диван, который,
прогибаясь, принимает форму вашего тела. Однако
через десяток лет стальные пружины выходят из
строя, диван деформируется и перестает выполнять
свои функции. Подобный процесс в фасциях
называется пластическим и является необратимым -
фасция меняется и подобно продавленной пружине
приобретает новую форму. Часть коллагеновых
волокон перерастягивается и подвергается
деструкции (необратимая рестрикция). При этом
происходит капиллярное кровотечение, затем
реактивное неспецифическое воспаление с
выраженным его отечным компонентом, далее эта
фаза переходит в фазу разрешения процесса
репарации с формированием рубца. Такого рода
рубцы можно легко пропальпировать в виде узлов в
фасциях, мышцах, связках и сухожилиях,
В результате репарации волокно опять становится
цельным, однако вследствие рубцевания оно
утрачивает свои первоначально упругие свойства, так
как степень извитости волокна уменьшается.
Подобные изменения в тканях, наряду с
послеоперационными рубцами называются в
остеопатии полем помех, оказывают патологическое
влияние через фасциальные цепи (так называемые
цепи повреждения) на отдаленные регионы и плохо
поддаются лечению.
Таким образом, любая травма сохраняется в памяти
фасции (феномен «памяти ткани») и приводит к
изменению механических, биохимических и
электрофизиологических свойств последних.
Фасции не только отграничивают органы друг от
друга, обеспечивая, к примеру, скольжение одной
мышцы относительно другой, но и являются
мембранами или футлярами, через которые транзитно
проходят нервы и сосуды. Патологическое изменение
натяжения в этих фасциях, так называемые
фасциальные дисторзии, могут оказывать
механическое и рефлекторное воздействие на сосуды
и нервы, проходящие через данную фасцию с
формированием «туннельных» синдромов, которые
могут негативно влиять на трофические процессы
кожи и подкожной клетчатки в соответствующих
регионах тела.
Строение фасциальной системы тела подобно
паутине, которая спрядена в трех измерениях и
образует широкую многонаправленную сеть. Это
происходит вследствие различной ориентации
волокон.
Фасции принято подразделять на несколько
морфофункциональных систем:
1. Поверхностная фасция
2. Поверхностный апоневроз
3. Шейно-грудо-абдоминально-тазовая система,
которая является глубокой фасцией.
4. Система твердой мозговой оболочки.
Все системы фасций тесно соединены друг с другом и
функционируют совместно.
NB! Основные места этих соединений различных
фасциальных групп на теле находятся на
основании черепа, подъязычной кости, ключицах
и грудине, реберной дуге, паховой связке, костях
таза и крестце, а также костях черепа, ладонях и
подошвах.
Если вы окажете на одну из этих структур давление
(натяжение), то она автоматически передаст это
воздействие на другие уровни. Следовательно,
отдельные тканевые повреждения никогда не
остаются изолированными, а вызывают нарушения на
расстоянии, объединяясь в цепи, длина которых
зависит от силы и длительности повреждающих
факторов.
С точки зрения эстетической интеграции лица и тела,
нас прежде всего интересует система поверхностного
апоневроза и поверхностной фасции.
2.4. Поверхностные фасции
Считается, что эти фасции являются местом важных
биологических процессов. Поверхностные фасции
построены из рыхлой соединительной ткани и
проходят под глубокими слоями кожи. Они отделены
от дермы (собственно кожи) подкожной жировой
тканью, через которую проходят нервы и
кровеносные сосуды.
NB! Для нас имеет значение отсутствие
поверхностной фасции на лице - мимические
мышцы вставляются непосредственно в глубокие
дермальные слои кожи, и благодаря этому мы
можем использовать точечные
высокоэффективные методы настройки
миофасциальных мимических структур.
Несравненно больший интерес для нас
представляет собственно фасция или
поверхностный апоневроз - см. ниже.
Поверхностные фасции очень редко расщепляются на
пластинки и окутывают, следуя ходу кожного
покрова, целиком данную часть тела за исключением
лица, ягодиц, кистей рук и ступней.
2.5. Система фасций поверхностного апоневроза
Система поверхностного апоневроза фактически
является внешней опорой для мышц. Он активно
участвует в формообразовании тела, что немаловажно
для целей и задач эстетической интеграции.
NB! Строение системы поверхностного апоневроза
актуально для терапевтических подходов,
применяемых в эстетической интеграции тела.
Анатомические особенности вставления
миофасциальных структур в ключевые зоны тела
определяют использование алгоритмов
эстетического моделирования тела,
Поверхностный апоневроз состоит из плотной
фиброзной (плотной волокнистой соединительной
ткани), окружая мышцы, образуя фактически еще
одну оболочку тела. От внутренних слоев апоневроза
берут начало межмышечные перегородки,
разделяющие мышцы, таким образом создавая
прочную связь мышце поверхностным апоневрозом.
NB! Степень мышечного напряжения зависит от
состояния фасциального натяжения. Считается,
что миотоническое повреждение является
вторичным по отношению к фасциальным
повреждениям.
Элементы поверхностного апоневроза условно
принято подразделять на передние и задние фасции.
Предложенные нами алгоритмы эстетического
моделирования лица и тела разработаны с учетом
этого разделения. Передними фасциями принято
называть фасции, которые расположены спереди
центральной линии гравитации (головной отвес по
оси - середина слухового прохода - Шопаров сустав).
Задними фасциями принято считать фасции,
расположенные сзади центральной линии гравитации
и покрывающие дорсальную поверхность туловища,
ягодицы и бедра.
2.6. Фасции на уровне головы и шеи
Поверхностный апоневроз вставляется между
контурами черепа и плечевого пояса. Эта
поверхностная система относится к переднему
основанию черепа. Мы можем разделить
поверхностный апоневроз на две части - переднюю и
заднюю.
2.6.1. Передняя часть апоневроза
Передний височный апоневроз вставляется спереди
на височной линии, и объединяет париетальную,
фронтальную и переднюю границу скуловой дуги,
заднюю границу скуловой кости и передний лобный
гребень.
Жевательный апоневроз вставляется на верхней
границе
скуловой
дуги,
короновидном
отростке
нижнеи
челюсти и на
заднее-
нижней
границе
нижней
челюсти.
Рис. 10 — Схема
расположения
височного апоневроза
Рис. 11— Схема расположения жевательного
апоневроза
NB! Состояние переднего височного и жевательного
апоневрозов влияет на позицию нижней челюсти и
различные нарушения тонуса как глубокой
крыловидной и жевательной мускулатуры, так и
поверхностной мимической. Формирование
глобальных лицевых дисфункций (типичных лицевых
паттернов - ТЛП) напрямую зависит от дисфункций
височного и жевательного апоневрозов.
.
Рис. 12 — Схема расположения переднего шейного
апоневроза
Передний поверхностный шейный апоневроз
вставляется сверху на нижнюю границу нижней
челюсти и на жевательный апоневроз. Последний
передает натяжение между передним поверхностным
шейным и височным апоневрозом. Каудальнее
передним поверхностный шейный апоневроз
фиксируется на передней поверхности подъязычной
кости, далее, на его нижнем конце, он вставляется в
области вырезки рукоятки грудины, передней
поверхности рукоятки грудины и на верхней
поверхности ключиц.
NB! Подъязычную кость называют «заложницей»
между структурами головы и плечевого пояса.
Нарушения подъязычной кости встречаются очень
часто, но, как правило, они являются адаптационными
по своей сути. Поэтому мы не рекомендуем
изолированную терапевтическую активность в этой
области.
2.6.2. Задняя часть апоневроза
Задний височный апоневроз краниально вставляется
на височной линии, которая включает париетальный и
сосцевидный гребень, а также верхнюю часть
наружного слухового прохода.
Задний поверхностный шейный апоневроз
вставляется краниально на верхней выйной линии
затылочной кости, сосцевидном отростке и задней
части наружного слухового прохода. Затем он простирается по задней части наружной
поверхности больших рожек подъязычной кости и
спускается во вставление на лопаточной ости и затем
на акромиальном отростке. На его внутренней
поверхности -сагиттальное расширение - задняя
шейная (выйная) связка прикрепляет его к остистым
отросткам шейных и первых четырех грудных
позвонков.
На уровне плечевого пояса задний поверхностный
шейный апоневроз имеет общие вставления с
апоневрозами верхних конечностей. Это является
причиной того, что плечевой пояс является очень
важной передачей фасциального напряжения.
NB! Вставление фасциальных цепей плечевого
пояса на ключице и лопатке создает предпосылки
для передачи фасциального натяжения на задние и
передние шейные фасции, а ключицу и лопатку
позволяет считать ключом к региону головы и
шеи. Если рассмотреть причины дисфункций шеи
и головы, прямой травмы на этом уровне, шея
является, по существу, компенсирующей зоной.
2.7. Фасции на уровне туловища
Поверхностный апоневроз в области туловища
простирается от плечевого пояса к тазовому. Он
состоит из переднелатеральной части и задней части.
2.7.1. Вентролатеральная часть фасций туловища
Ключично-грудинно-подмышечный апоневроз,
большой грудной апоневроз и зубчатая мышца
образуют грудную фасцию. Эта фасция соединяет
грудную клетку с плечевым поясом и таким образом с
верхними конечностями.
В медиальной части, лишенной мышц, он
прикрепляется к грудине. Грудной апоневроз
продолжаются латерально в виде апоневрозов
дельтовидной и широчайшей мышц, где и происходит
его соединение с дорсальными апоневрозами и
апоневрозами верхних конечностей.
В нижнемедиальной и нижнелатеральной частях
грудной апоневроз контактирует с передней зубчатой
мышцей (связь с лопаткой) и миофасциальными
структурами живота - наружной косой мышцей,
поперечной мышцей и прямой мышцей живота.
Поэтому эстетические проблемы регионов живота и
груди тесно связаны друг с другом.
2.8. Фасции на уровне живота
Абдоминальная фасция представляет собой мощную
многослойную структуру. Сверху она образована
апоневрозом косых и прямых мышц живота. Косые
мышцы живота соединяются с грудной клеткой на
уровне ребер. Снизу апоневроз образован волокнами
внутренней косой мышцы и прямой мышцы живота,
места вставления которых - лонное сочленение и
паховая связка. Сбоку апоневроз живота образован
волокнами поперечной мышцы живота Места
вставления поперечного апоневроза: с медиальной
стороны - белая линия живота; с латеральной стороны
- подвздошно-реберная миофасциальная группа,
включающая квадратную мышцу поясницы.
Многонаправленная модель косых волокон
апоневроза живота и грудной клетки образуют
перекрестную диагональную систему между тазом и
плечевым поясом. Эта перекрещивающаяся система
образует связь между правым плечом и левой
подвздошной костью, а также между левым плечом и
правой подвздошной костью. Эти волокна
вставляются внизу в лонную кость, подвздошный
гребень и паховую связку.
Послойное расположение (снаружи внутрь)
миофасциальных единиц живота следующее:
• Наружная косая мышца живота
• Прямая мышца живота
• Поперечная мышца живота
• Внутренняя косая мышца живота
Абдоминальная фасция также имеет продольные
волокна, которые простираются от
переднемедиальной части грудной клетки до лонной
кости. Имеются также поперечные волокна, которые
образуют поперечный апоневроз брюшины. Это
объясняет все последствия (различные поля помех),
которые остаются после рубцевания в этой области.
Поэтому очень важно систематически проверять
качество ткани абдоминальных рубцов.
Паховая связка простирается от передней верхней
подвздошной ости (ПВПО) до лонного бугорка. Ей
мы должны уделять особое внима-
Рис. 16 — Схема миофасциальных структур передней
брюшной стенки.
1 - наружная косая мышца живота; 2 - прямая мышца
живота; 3 - поперечная мышца;
4 - внутренняя косая мышца живота; 5 - подвздошно-
реберная миофасциальная группа (включая
квадратную мышцу поясницы); б - белая линия
живота.
ние. В действительности, паховая связка служит
местом присоединения вышеупомянутых
перекрестных систем, а также для вставления
поперечной фасции.
NB! Бедренный апоневроз, подвздошная фасция и
сосудистый пояс нижних конечностей
прикрепляются к паховой связке. Паховая связка
считается пересечением между поверхностными и
глубокими фасциально-связочными структурами.
Поэтому мы рекомендуем систематически ее
тестировать во время осмотра тазовой области и
включать в алгоритмы коррекции ключевых
структур.
Краткий обзор лимфатической системы
Вода составляет приблизительно 70% массы человека,
однако в теле человека жидкости распределены
неравномерно. В тканях тела вода представлена
различными жидкостями - кровью, лимфой,
внутриклеточной и межклеточной
(интерстициальной) жидкостью. Эта межклеточная
жидкость является важной частью соединительной
ткани (см. главу, посвященную строению
соединительной ткани) и представляет собой
метаболическую среду для тканей тела человека, в
том числе и кожи. Особенностью этой жидкой
метаболической среды является тот факт, что помимо
важных для жизнедеятельности веществ она также
содержит конечные продукты метаболического
клеточного процесса, а еще служит местом
концентрации всевозможных токсинов и шлаков.
С биохимической и морфологической точки зрения,
межтканевая жидкость представляет собой
плазмофильтрат, образование которого происходит на
уровне терминального (конечного) артериального
капиллярного звена. Толщина просвета капилляров на
этом терминальном уровне (место перехода
артериальной системы в венозную) не превышает
диаметра эритроцита. А суммарная длина
капиллярного звена составляет несколько тысяч
километров! Капиллярные «окна» пропускают только
жидкую часть крови, а клетки крови остаются внутри
сосуда. Этот процесс происходит благодаря наличию
нескольких видов давления - гидростатического
(давление крови в сосудах), онкотического (за счет
разной концентрации протеина в тканях и крови), а
также механического давления (сокращение стенок и
клапанов лимфатических сосудов, сила напряжения
скелетного мио-фасция и давление тканей за счет
действия гравитации).
NB! Количество и месторасположение этих
капиллярных «окон» строго индивидуально для
каждой ткани и каждого пациента. Информация
об их расположении в стенке капилляра
напоминает перфокарту первых компьютеров, и
память о количестве и месторасположении в
пространстве этих капиллярных «окон»
фиксирована в нервной системе. Таким образом,
осуществляется феномен памяти тканей на
периферическом уровне и происходит
формирование типичных лимфос-тазов и их связь
с психодинамическими процессами.
Все вышеописанные три вида давления способствуют
(правда, неравнозначно) как фильтрации, так и
поглощению тканевой жидкости. Дальнейший
круговорот тканевой жидкости происходит путем
частичного ее поглощения капиллярами венозной
системы, другая часть тканевой жидкости попадает в
лимфатическую систему. Та часть межтканевой
жидкости, которая попала в лимфатическую систему,
претерпевает специфическую биохимическую
трансформацию и становится лимфой. Фактически,
лимфатическая система является очистной системой
нашей соединительной ткани, которая пропускает
через себя за сутки несколько десятков литров
тканевой жидкости (лимфы).
Состав лимфы представлен водой, минеральными
солями, липидами и протеинами, а также
специальными клетками - лимфоцитами. Количество
шлаков и токсинов неуклонно уменьшается в
направлении от капилляров тканей к магистральным
лимфатическим сосудам за счет ее очистки в
лимфатических узлах (своеобразные фильтры).
Морфологически лимфатическая дренажная система
представлена капиллярами, посткапиллярами и
сосудами, а также лимфатическими узлами. Крупные
лимфатические сосуды получили название
лимфатических стволов. Принципиальное
конструктивное отличие лимфатических сосудов от
посткапилляров состоит в обязательном присутствии
гладких миоцитов в сосудистой стенке. Они способны
регулировать тонус, форму и положение сосудистой
стенки, в том числе ее производных - клапанных
заслонок.
Лимфатические капилляры и прекапилляры собирают
межтканевую жидкость и уже как лимфу доставляют
ее в более крупные лимфатические сосуды. По пути
следования сосудов расположены многочисленные
лимфатические узлы, которые в теле расположены
неравномерно, а тяготеют к определенным зонам (
рис. 23).
Форма лимфатических сосудов, как и кровеносных
сосудов, является в основном цилиндрической.
Однако лимфатические сосуды отличаются от
артерий и вен наличием многочисленных, сменяющих
друг друга расширений и сужений, придающих им
характерную четковидную форму и оправдывающих
известное сравнение формы лимфатического сосуда с
серией конических бутылок, вложенных друг в друга
так, что горлышко одной бутылки вставлено в дно
следующей. Лимфатические сосуду человека имеет
небольшой диаметр, а точнее - ширину, поскольку
сосуд значительно уплощен. Даже главный
лимфатический коллектор человека, грудной проток,
имеет ширину 3-5 мм (диаметр - 2-3 мм), в начальном
его отделе цистерна может достигать 10-20 мм в
ширину.
Лимфатические сосуды снабжены специальными
заслонками - клапанами, препятствующими
обратному току лимфы. Подлине сосуда клапаны
размещаются неравномерно, где-то чаще, а где-то
реже. Участок лимфатического сосуда от одного
клапана до другого называется лимфангионом и
является важной морфофункциональной единицей
лимфатической системы (рис. 24).
Рис. 23 — Схема лимфатической системы тела.
1 - лицевые узлы;
2 - околоушные узлы,
3 - внутренняя яремная вена,
4 - нижнечелюстные узлы;
5 - подключичные вены (лимфа истекает из правой
верхней части тела в правую подключичную вену);
6- область шейных лимфатических узлов
(расположены вокруг внутренней яремной вены);
7 - грудной проток (лимфа из остальной части тела
собирается здесь и поступает в левую подключичную
вену);
8 - подмышечные лимфоузлы (лимфа проходит через
подмышечные узлы и поступает в подключичную
вену);
9 - лимфатическая цистерна (крупные лимфатические
сосуды, сливаясь, образуют этот резервуар);
10- желудочноселезеночные узлы;
11 - брюшные узлы (отток лимфы от органов
брюшной полости);
12- тазовые узлы (показаны частично, отток лимфы из
органов живота и региона таза);
13- подвздошные узлы (отток лимфы из региона
бедра, таза и ягодичной области);
14- паховые узлы (коллектор региона промежности,
ягодиц и нижней конечности);
15- лимфатические сосуды рук;
16- подколенные узлы (расположен позади колена,
получает лимфу из голени и ступни).
Рис. 24 — Схема строения лимфангиона.
1 - клапанная заслонка; 2 - лимфатическая щель
Стрелками указано направление проникновения
межтканевой жидкости в сосуд и направление тока
лимфы, модифицированное заслонками и активным
сокращением стенок лимфангиона.
Эти клапаны формируют целенаправленное
направление тока лимфы благодаря не только
механическому блокированию тока последней, но и за
счет активного и согласованного сокращения вместе
со стенками лимфангиона. Лимфатический сосуд
способен к активному самостоятельному
сокращению, потому что в его стенках имеются
гладкомышечные волокна (движение напоминает
перистальтику кишечника).
Дополнительно току лимфы способствует ритмичное
сокращение мышц, а также пульсация рядом
расположенных сосудов. Кроме этого хорошо
известны движения грудного лимфатического
протока и его частей при дыхательных экскурсиях
диафрагмы и грудной клетки. Верхние отделы
грудного лимфатического протока способны к
самостоятельному ритмическому сокращению
каждые 13-14 сек. Дополнительный фактор
лимфоциркуляции - сифонный эффект в области
лимфовенозного соустья. Большое значение в
обеспечении лимфоциркуляции придают также
атмосферному давлению, но все же основным
фактором лимфоциркуляции является
перистальтоподобное (как у кишечника)
согласованное сокращение стенок лимфатического
сосуда и клапанов.
Существенно ускоряет ток лимфы внешнее
ритмическое воздействие на лимфатической сосуд с
частотой 100-130 сокращений в минуту. Этот
феномен используется мною при осуществлении
специальных лимфодренажных техник в местах
концентрации лимфатических узлов и стволов.
NB! Наружная оболочка лимфатического сосуда
имеет центро-бежно-ориентированные
соединительнотканные выросты, которые
фиксируют лимфатический сосуд к окружающим
тканям. Натяжение фасций при сокращении
скелетных мышц приводит к сдавлению или
растяжению лимфатических сосудов с изменением
емкости их полости. Этими морфологическими
особенностями строения лимфатической системы
объясняется регулярно воспроизводимый
быстрый и мощный лимфодренажный эффект
предложенных нами мягких мануальных техник.
На пути лимфатических сосудов располагаются
лимфатические узлы (рис. 25).
Лимфатические узлы относят одновременно к
лимфатической и иммунной системам. Лимфа к
лимфатическому узлу подводится несколькими
лимфатическими сосудами (приносящие сосуды), а
выносится из него одним (выносящий сосуд).
Внутри лимфатический узел разделяется на синусы -
краевой, воротный и промежуточные. Наружная
стенка краевого и промежуточного си» нусов
(капсула) устроена подобно сосудистой стенке и
содержит гладкомышечные клетки. Поэтому капсула
лимфатического узла способна активно сокращаться и
выдавливать лимфу из полости вещества
лимфатического узла. Таким образом, лимфатические
узлы осуществляют не только резорбирующую и
барьерную функции, но и регуляцию транспорта и
объема лимфы (депонирования).
Наружные слои капсулы лимфатического узла имеют
тесные соединительнотканные контакты с
окружающими тканями. Эти особенности строения
объясняют возможность развития лимфостаза как
следствия миофасциальной дисфункции и быстрое
наступление лимфодренажного эффекта при
использовании специальных техник коррекции
миофасциальных структур.
Локализация лимфатических узлов в теле тяготеет к
определенным зонам (см. рис. 23), которые совпадают
с ключевыми зонами для миофасциальных структур
(подробно рассмотрены в соответствующей главе).
Таким образом, имеются морфологические
предпосылки для одномоментной коррекции, как
миофасциальных нарушений, так и расстройств
лимфоциркуляции, что приводит к выраженному
положительному эстетическому эффекту от
проводимого лечения.
Структурно-функциональные особенности
лимфатической системы легли в основу
предложенного мною комплекса активных
лимфодренажных техник. Этот комплекс может
использоваться как самостоятельная процедура, так и
совместно с техниками эстетической интеграции лица
и тела.
NB! Лимфостатические проблемы возникают как
следствие активных рестрикций (тканевых
дисфункций) в стенках лимфатических сосудов и
сократительных элементах лимфатических узлов.
Поэтому предлагаемые алгоритмы лимфодренажной
коррекции учитывают анатомию и физиологию
лимфатических коллекторов головы, лица, шеи и тела.